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「健保一定要改，不改一定會倒！」二代健保正蓄勢待發，衛生署長侯勝茂強調，再好的制度經過10年時間，隨著潮流變遷，時代背景已經改變，制度當然需要變革，只是必須要先確定，該往哪個方向去改？
一代健保成績斐然
10年前，在公、勞、漁、農4大保險為主的年代，全國民眾約有40％是沒有健康保險的，而一代健保實施至今，已做到涵蓋性高、可近性佳，使每個人都可享受健保的醫療服務。對於一代健保，侯署長歸納出了下列優點：
1. 實質納保率已高達99％，台灣要找到1個沒有健保的人，並不容易。
2. 可近性高，健保醫院特約率達93％，民眾只要手持1張健保卡，四處均可就醫。
3. 公平性佳，保費負擔少，是世界出名的低廉，且就醫方便無限制，到大醫院就診所需付出的費用，還不及外食1餐或上美容院整理門面的花費。
4. 給付範圍廣，保險費率低，民眾滿意度超過7成。
5. 照顧弱勢，高所得者與低所得者繳交費用不同，繳費多者與繳費少的弱勢，同享相同醫療給付所涵蓋的服務範圍。
6. 低所得家庭受益大，約增加5.1倍。
7. 重大傷病得免除部分負擔，據統計，重大傷病的病患人數約占3％，醫療費用則占24％。
8. 國際評價高，國外人士經常前來觀摩，讚揚台灣能花少錢享健保；以93年為例，共有來自51個不同國家、233名政府官員及專家學者來台觀摩。
面對一代健保的亮眼成績，侯署長感嘆地表示，健保可謂國人之寶、國人的光榮，為全民所共有，但雖然是自家的寶貝，卻因為太方便、視為理所當然而未能受到珍惜，因此目前已到了應該改革的時候。
二代健保改革不可變異之精神
全民健保有必要進行改革，邁入第二代，但其作法到底是該將第一代健保予以全部廢除？或是在舊有的基礎上進行改革？侯署長強調：「在我的看法，基本精神應該是不能改的，而健保不能更動的精神，首要即為『社會保險的精神』。」
所謂社會保險的精神，也就是投保者按照能力繳交費用，做風險的分擔。社會保險與商業保險不同之處，在於商業保險雖同樣按能力繳費與分擔風險，但保費繳得愈高者，獲得的醫療服務品質等級較優；然而，全民健保的社會保險精神則必須本於公平，即使繳費不同，仍要提供相同的醫療服務品質。
「不能因為怕健保會倒，而採取商業保險的營利精神」，侯署長認為，若比照商業保險模式，就失去了全民健保的意義，否則，最容易生病的人往往是最窮困的人，這些窮人為了看病，還需要繳交更高的保費，這實在有違一個經濟發達、社會福利國家的基本精神！
其次，也有人建議將全民健保改為多設幾個保險人互相競爭，即多設幾個健保局來競逐，但衛生署並不予考慮。侯署長認為，這麼做的壞處大於好處，因為競爭必定是以營利為目的，但事實上應該為全民的利益著想，若只想要賺錢，健保的精神便會走調，因此，健保局有所虧損是可能的，但也不能讓赤字威脅永續經營，而維持一個保險人的決策也不會有所變動。
二代健保改革的驅動力
台灣擁有世界一流的全民健保制度，而全民健保本身亦是一個錯綜複雜的制度，現行健保制度有些政策雖已建立不錯的基礎，但要在具有高滿意度的既有根基上進行改造，必須從宏觀的視野、長遠規劃的角度出發，構想具體的改革建議。
目前全民健保的困境有下列5項，侯署長指出，這些困境也正是二代健保改革驅動力量之所在。
1. 財務失衡日趨嚴重
10年來人口老化情況加重，從65歲以上老人占比的提高可見一斑，10年前老人占5％，如今占9.6％，也就是全國10個人當中就有1個老人，健保醫療費用自然會增加。
其次，醫療科技日益進步、新藥不斷開發，醫療給付範圍愈來愈擴大，支出相對增加，但卻沒有考慮到收入。以吃牛肉麵為比喻，想吃牛肉麵就應該付牛肉麵的錢，否則對煮麵者不公平，如果只付陽春麵的錢，沒材料又沒酬勞，卻要求煮出牛肉麵，一定煮不出來。
在人口成長結構老化、醫療科技進步、新藥的開發、醫療給付範圍擴大等情況下，健保財務的收入與支出上，維持著2個百分點的落差，預估到今年底，健保安全準備將僅剩18億元。
2. 保險費基僵化以致保險費負擔不公
保險對象分為六類十四目，造成各類目保險對象本人、雇主及政府負擔比率不一，而且保險對象之費基不論以投保金額計算或以其經常薪資計算，均有偏低的現象；另外，第六類保險對象的自付保費較第二類與第三類為高、多眷口家庭負擔較重等，均違反高所得者多負擔保費的「量能負擔」原則。例如名模、演藝人員等，基本薪資低但其他酬庸高，才只繳交500、600元健保費，雖然合法，卻不合理。所以，應視投保者整年度的賺錢能力，依「量能」原則繳付，而收入高者多付費，何妨抱持做公德的心態，就當是做好事。

以上.........提供您參考!........待續!